Гинекомастия и рак грудной железы у мужчин

Гинекомастия представляет собой увеличение грудной железы у мужчин, связанное  с гипертрофией железистой, жировой ткани; при отстутствии самопроизвольного регресса ( что характерно для пубертатного периода)  с течением времени происходит  разрастание соединительной ткани. Заболевание, связанное с разрастанием железистой ткани в грудной железе, принято считать истинной гинекомастией, к ложной относят  отложение жировой ткани. Заболевание возникает, преимущественно,  в 11-14 лет период,  и харатеризуется увеличением в размерах  грудных желез и наличием в них болезненных уплотнений. Существуют  две формы заболевания: узловая и диффузная. При диффузной гинекомастии грудные железы могут увеличиться до 10 см  и более.

При узловой форме плотный участок без честких контуров возникает в одной железе, что  требует обязательной консультации врача, так как повышается риск  развития рака грудной железы.

Рак правой грудной железы T4aN1M0 на фоне двусторонней диффузной гинекомастии.

Гинекомастия, является следствием многих эндокринных заболеваний, к основным причинам относятся:

  • синдром Клайнфелтера ( обусловленн  генетической патологией –  одна лишней ( «женской»)  X-хромосомой )
  • гипогонадизм (первичный либо вторичный, приводящий к низкому содежание тестостерона)
  • кастрация
  • опухоли яичек (клеток Лейдига, которые продуцируют эстрадиол),
  • хорионкарцинома (развивается из зародышевых клеток женских и мужских гонад)
  • опухоли гипофиза и надпочечников.
  • В случае злокачественной опухоли бронхов, как паранеопластический синдром
  • При печеночной недостаточности: так как в здоровой  печени происходит инактивация эстрогенов
  • Описаны случаи гинекоматсии при ВИЧ, лепре, после длительного голодания
  •  Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, аметилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, марихуана, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или хорионическим гонадотропином.

Жалобы

Беспокоит увеличение в размерах грудных желез, тяжесть, дискомфорт, болезненные оущения. При узловой форме  в грудной железе определяется плотное, эластичное, с четкими, ровными контурами образование. Без присоединения воспалительного компоненнта или наличия злокачественной опухоли, регионарные лиматические узлы не увеличиваются.

План обследований

  • Осмотр маммолога — онколога, при наличии пальпируемого образования показана пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
  • Осмотр уролога
  • Осмотр эндокринолога
  • По показаниям производят также рентгенологическое исследование турецкого седла (с целью исключения опухоли гипофиза)
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях ( с целью исключения рака бронхов)
  • Исследование гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, пролактин, хорионический гонадотропин, Т3, Т4, антитела к АТТГ, ФСГ, ЛДГ)
  • Биохимический и клинический анализ крови
  • УЗИ грудных желез (цифровая маммографии по возможности)
  • УЗИ органов брюшной полости (с целью  исключения опухолей и\или цирроза печени,  опухолей надпочечников)
  • УЗИ щитовидной железы

Лечение диффузной гинекомастии консервативное при 1 стадии, с использование анстиэсторогенов. При наличии эстетических показаний и узловой формы, рекомендовано хирургическое лечение. Операция с целью удаления избыточной ткани проводиться  в объеме подкожной ампутации грудной железы из разреза по краю ареолы, а также с использованием эндовидеоассистенции из разреза в подмышечной зоне. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует.